王律師的個(gè)人空間

最高人民法院報(bào)訊 （記者 劉曉燕 通訊員 林勁標(biāo) 黃延麗）因車險(xiǎn)條款規(guī)定對(duì)非醫(yī)保用藥不予賠付，廣東佛山一市民因此與保險(xiǎn)公司對(duì)簿公堂。近日，佛山市南海區(qū)人民法院對(duì)該起交通事故人身?yè)p害賠償糾紛案件作出一審判決，判決被告中國(guó)大地財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司佛山中心支公司在保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)對(duì)原告肖志華包括非醫(yī)保用藥在內(nèi)的各項(xiàng)費(fèi)用賠償損失。
  法院審理查明，2009年4月21日9時(shí)30分，被告吳明偉駕駛轎車行經(jīng)南海大道與海六路交叉路口時(shí)，與原告肖志華發(fā)生碰撞，造成原告受傷及車輛損壞的交通事故。后交警部門作出《道路交通事故認(rèn)定書》，認(rèn)定被告吳明偉承擔(dān)此事故的全部責(zé)任。經(jīng)法醫(yī)鑒定，肖志華傷情程度為十級(jí)傷殘。事故發(fā)生后，原告因治療共用去醫(yī)療費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)等合計(jì)89545.63元。被告吳明偉先行墊付了醫(yī)療費(fèi)用36702.2元。
  肇事車輛在被告保險(xiǎn)公司參投了責(zé)任強(qiáng)制保險(xiǎn)和保險(xiǎn)金額為30萬(wàn)元的第三者責(zé)任保險(xiǎn)（包括不計(jì)免賠特約險(xiǎn)），事故發(fā)生在保險(xiǎn)期間內(nèi)。
  庭審中，雙方對(duì)事故責(zé)任認(rèn)定沒有異議，但對(duì)原告住院期間使用的非醫(yī)保用藥是否屬于保險(xiǎn)賠償范圍展開了激烈論辯。
  被告吳明偉辯稱：原告主張的住院醫(yī)療費(fèi)中包含了相當(dāng)一部分不符合佛山市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)主管部門規(guī)定的醫(yī)療報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)的藥品，屬不合理用藥，該部分藥品的費(fèi)用不應(yīng)由本人賠償，應(yīng)由原告自行承擔(dān)。
  被告保險(xiǎn)公司也以商業(yè)第三者險(xiǎn)條款中有約定“非醫(yī)保用藥不予賠付”為由堅(jiān)持按醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)賠付醫(yī)療費(fèi)。
  法院經(jīng)審理認(rèn)為，“非醫(yī)保用藥不予賠付”的保險(xiǎn)條款違反了合同法的有關(guān)“格式合同”規(guī)定，應(yīng)認(rèn)定為無(wú)效，遂判決兩被告在交強(qiáng)險(xiǎn)和商業(yè)險(xiǎn)責(zé)任規(guī)定限額內(nèi)賠付原告包括非醫(yī)保用藥在內(nèi)的各項(xiàng)費(fèi)用共計(jì)52843.43元。