王律師的個人空間

最高人民法院報訊 （記者 劉曉燕 通訊員 林勁標(biāo) 黃延麗）因車險條款規(guī)定對非醫(yī)保用藥不予賠付，廣東佛山一市民因此與保險公司對簿公堂。近日，佛山市南海區(qū)人民法院對該起交通事故人身損害賠償糾紛案件作出一審判決，判決被告中國大地財產(chǎn)保險股份有限公司佛山中心支公司在保險責(zé)任范圍內(nèi)對原告肖志華包括非醫(yī)保用藥在內(nèi)的各項費用賠償損失。
  法院審理查明，2009年4月21日9時30分，被告吳明偉駕駛轎車行經(jīng)南海大道與海六路交叉路口時，與原告肖志華發(fā)生碰撞，造成原告受傷及車輛損壞的交通事故。后交警部門作出《道路交通事故認定書》，認定被告吳明偉承擔(dān)此事故的全部責(zé)任。經(jīng)法醫(yī)鑒定，肖志華傷情程度為十級傷殘。事故發(fā)生后，原告因治療共用去醫(yī)療費、住院伙食補助費、營養(yǎng)費等合計89545.63元。被告吳明偉先行墊付了醫(yī)療費用36702.2元。
  肇事車輛在被告保險公司參投了責(zé)任強制保險和保險金額為30萬元的第三者責(zé)任保險（包括不計免賠特約險），事故發(fā)生在保險期間內(nèi)。
  庭審中，雙方對事故責(zé)任認定沒有異議，但對原告住院期間使用的非醫(yī)保用藥是否屬于保險賠償范圍展開了激烈論辯。
  被告吳明偉辯稱：原告主張的住院醫(yī)療費中包含了相當(dāng)一部分不符合佛山市社會醫(yī)療保險主管部門規(guī)定的醫(yī)療報銷標(biāo)準(zhǔn)的藥品，屬不合理用藥，該部分藥品的費用不應(yīng)由本人賠償，應(yīng)由原告自行承擔(dān)。
  被告保險公司也以商業(yè)第三者險條款中有約定“非醫(yī)保用藥不予賠付”為由堅持按醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)賠付醫(yī)療費。
  法院經(jīng)審理認為，“非醫(yī)保用藥不予賠付”的保險條款違反了合同法的有關(guān)“格式合同”規(guī)定，應(yīng)認定為無效，遂判決兩被告在交強險和商業(yè)險責(zé)任規(guī)定限額內(nèi)賠付原告包括非醫(yī)保用藥在內(nèi)的各項費用共計52843.43元。