輕輕河邊草的個人空間

隨著我國社會保障制度的完善，越來越多的老百姓用上了醫(yī)保卡，即醫(yī)療保險個人賬戶專用卡。醫(yī)院就診、看病買藥，有了醫(yī)保卡，不僅更方便，而且也大大減輕了患者的醫(yī)療負擔。
但在現(xiàn)實生活中，卻有少數(shù)違法犯罪團伙將貪婪之手伸向了醫(yī)�；�金，利用醫(yī)�？ǖ官u藥品的新聞報道頻繁見諸于媒體。
那么，使用醫(yī)�？ㄌ赚F(xiàn)違法嗎？可以用自己的醫(yī)�？ńo家人開藥嗎？把醫(yī)�？ń杞o別人需要承擔責任嗎？針對這些法律問題，北京尚權律師事務所張宇鵬律師進行了詳細解讀。
案例一：男子利用醫(yī)�？�領取藥品 出售獲利被判刑
2020年至2021年期間，安徽省男子田某某利用國家醫(yī)療保障政策，用自己及配偶呂某某的醫(yī)保卡，從醫(yī)療機構(gòu)領取遠超其正常用藥量的藥品，然后進行出售、換取其他藥品，獲利1萬元。
經(jīng)辦案機關查明，田某某違規(guī)領取的藥品價值為33228.3元。正當他為發(fā)現(xiàn)了一條生財之道沾沾自喜時，殊不知自己的犯罪行為已引起了警方的注意，最終被捉拿歸案。最終，法院以詐騙罪判處田某某有期徒刑一年二個月，緩刑二年，并處罰金人民幣一萬元。
律師普法：
張宇鵬律師表示，近幾年，利用醫(yī)療保險管理漏洞，詐騙醫(yī)療保障金的案例時有發(fā)生。僅2020年，全國公安機關就偵辦此類案件1396起，抓獲犯罪嫌疑人1082名，追繳醫(yī)�；�金4億多元。司法實踐中，醫(yī)療保險詐騙主要有三類，一是醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)的工作人員利用職權，詐騙醫(yī)療保障金；二是定點醫(yī)藥機構(gòu)及其相關工作人員虛構(gòu)用藥信息，詐騙醫(yī)療保障金；三是個人詐騙醫(yī)療保障金。
根據(jù)我國《社會保險法》《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》《刑法》等法律規(guī)定，參保人員不得利用享受醫(yī)療保障待遇的機會轉(zhuǎn)賣藥品，接受返還現(xiàn)金、實物或者獲得其他非法利益。參保人員實施前述行為的，醫(yī)療保障行政部門可暫停其醫(yī)療費用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算3個月至12個月；以騙取醫(yī)療保障基金為目的，實施前述行為，造成醫(yī)療保障基金損失的，醫(yī)療保障行政部門應當處以騙取金額2倍以上5倍以下的罰金；達到數(shù)額較大標準，觸犯刑法的，應以詐騙罪追究刑事責任。
本案中，被告人田某某作為參保人員，以牟利為目的，利用享受醫(yī)療保障待遇的機會超量購買醫(yī)保藥物并轉(zhuǎn)賣，造成國家醫(yī)療保障基金損失，數(shù)額巨大，其行為已構(gòu)成詐騙罪，應依法懲處。本案的判處，有利于維護醫(yī)療保障基金安全，也為參保人員違法違規(guī)使用醫(yī)療保障待遇敲響了警鐘。
案例二：醫(yī)保卡購藥轉(zhuǎn)賣 “幫手”也獲刑
2020年7月，上海市黃浦區(qū)一條非法經(jīng)營藥品的黑色利益鏈被牽出。收醫(yī)�？ā⑴渌�、快遞小哥都因參與了這一違法行為被判處刑罰。
早在2019年1月，做勞務中介的臧某、孟某經(jīng)人介紹認識了李某，李某向他們傳授了一條“致富”之道：“有些人會因為需要錢，拿閑置的醫(yī)�？ㄕ胰颂赚F(xiàn)，你們可以到工業(yè)園區(qū)發(fā)些小廣告收卡。”兩人發(fā)現(xiàn)這個商機后，便開始替李某收卡，從中賺取差價。
作為中間人，李某從臧某、孟某處收來的醫(yī)�？ㄞD(zhuǎn)手就交到了丁某手中。李某向丁某宣稱自己有渠道能弄來別人的醫(yī)�？ǎ�可以將卡內(nèi)剩余金額以6折的價格賣給丁某，由丁某去醫(yī)院配自己公司的藥。
這樣一來一舉兩得，丁某既賺了外快又完成了單位業(yè)績指標。二人一拍即合，開啟了“供卡+配藥”的“生意”。截至案發(fā)，李某等人非法出售藥品達11萬余元。
檢察機關認為，李某、丁某、臧某、孟某等人違反國家藥品管理規(guī)定，非法經(jīng)營藥品，擾亂市場秩序，應以非法經(jīng)營罪追究其刑事責任。最終，經(jīng)上海市黃浦區(qū)檢察院提起公訴，李某等人因犯非法經(jīng)營罪，分別被判處有期徒刑七個月至拘役六個月不等的刑罰，各并處2萬元至1萬元不等的罰金。
律師普法：
張宇鵬律師表示，這個案例中所涉及的非法經(jīng)營罪，是指違反國家規(guī)定，非法經(jīng)營擾亂市場秩序，情節(jié)嚴重的行為。
《中華人民共和國藥品管理法》第五十一條規(guī)定，“從事藥品批發(fā)活動，應當經(jīng)所在地省、自治區(qū)、直轄市人民政府藥品監(jiān)督管理部門批準，取得藥品經(jīng)營許可證。從事藥品零售活動，應當經(jīng)所在地縣級以上地方人民政府藥品監(jiān)督管理部門批準，取得藥品經(jīng)營許可證。無藥品經(jīng)營許可證的，不得經(jīng)營藥品。”
上述規(guī)定意味著國家以法律的形式，要求從事藥品銷售行為，無論是批發(fā)還是零售，都要經(jīng)過藥品監(jiān)督管理部門批準，取得藥品經(jīng)營許可證。如果沒有獲得藥品經(jīng)營許可證，從事銷售藥品的行為，就屬于非法經(jīng)營行為，情節(jié)嚴重的，將被追究刑事責任。
具體到醫(yī)療保障金的相關案件中，非法經(jīng)營的具體表現(xiàn)為，倒賣醫(yī)保藥品的違法犯罪分子，絕大多數(shù)都是不具備藥品經(jīng)營許可的個人。此時，倒賣藥品的行為人就屬于違反國家藥品管理規(guī)定，涉嫌非法經(jīng)營藥品，情節(jié)嚴重的，就要以非法經(jīng)營罪追究刑事責任。
案例三：借親友醫(yī)保卡買藥看病被判刑
2019年1月，劉某患病需要就醫(yī)，因從單位辭職后醫(yī)�？ㄒ恢蔽蠢m(xù)保，于是便找到姐夫張某借走醫(yī)�？ā�
后劉某冒用張某名義，使用張某醫(yī)�？ㄖ玲t(yī)院就診。掛號成功的劉某來到醫(yī)院后，門診醫(yī)生告知劉某床位不足，暫時無法手術治療，先繳費開藥。劉某拿著張某的醫(yī)保卡繳費拿藥后回家。
不久后，劉某辦理了住院手續(xù)，再次使用張某的醫(yī)保卡完成了手術。2019年5月，醫(yī)保局接到舉報，劉某冒用張某醫(yī)保卡就醫(yī)。醫(yī)保局分別對張某、劉某約談，劉某試圖以張某不知情為由，替張某隱瞞。在種種證據(jù)面前，二人承認冒用醫(yī)�？�騙取社保基金合計6900余元的事實。
2021年2月，劉某被檢方公訴后，法院以詐騙罪判處劉某拘役三個月，緩刑三個月，并處罰金人民幣三千元。
考慮到張某因親情關系將醫(yī)�？ń栌杵薜苁褂茫�已退賠涉案損失，亦未從中獲取利益，且到案后認罪認罰，屬于犯罪情節(jié)輕微，故檢方對張某作不起訴處理。
律師普法：
張宇鵬律師表示，以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取養(yǎng)老、醫(yī)療、工傷、失業(yè)、生育等社會保險金或者其他社會保障待遇的，屬于刑法第二百六十六條規(guī)定的詐騙公私財物的行為。
本案中，劉某冒用姐夫張某醫(yī)�？ň歪t(yī)，以非法占有為目的騙取醫(yī)�；�金，屬于詐騙公私財物的行為。因此，醫(yī)�？ㄖ荒苡蓞⒈Ｈ吮救耸褂茫�明知他人冒用自己醫(yī)�？ǎ�仍出租、出借，數(shù)額較大的，將構(gòu)成共同犯罪，即便無償借給家人親友使用一樣觸犯法律。
醫(yī)療保障是減輕群眾就醫(yī)負擔、增進民生福祉、維護社會和諧穩(wěn)定的重大制度安排。中共中央、國務院印發(fā)實施的《關于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》(以下簡稱《意見》)中明確，“以零容忍的態(tài)度嚴厲打擊欺詐騙保行為，確�；�金安全高效、合理使用”，強調(diào)“加強部門聯(lián)合執(zhí)法，綜合運用協(xié)議、行政、司法等手段，嚴肅追究欺詐騙保單位和個人責任，對涉嫌犯罪的依法追究刑事責任，堅決打擊欺詐騙保、危害參保群眾權益的行為”。
通過該《意見》，可以看到國家對打擊醫(yī)保領域違法犯罪行為的決心。對于普通老百姓來講，須嚴格按照《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》要求使用醫(yī)�？ǎ�做到�？▽Ｓ�，不多領、不虛報、不轉(zhuǎn)賣，自身遵法守法的同時，也不給其他違法犯罪分子可乘之機。
案例四：5人盜刷他人醫(yī)保卡被判刑
2021年12月12日至12月13日，董某某在收到上線提供的醫(yī)保卡賬號和密碼后，指使吳某某、林某某、徐某某、李某4人使用醫(yī)保賬號和密碼，在廣東省廣州市、貴州省貴陽市多個藥店購買某阿膠等藥品，共計盜刷12名參保人員的醫(yī)保金累計68000余元。
此案經(jīng)公開審理后，法院判決認為，董某某以非法占有為目的，伙同他人采用盜刷醫(yī)保卡的方式竊取財物，數(shù)額巨大，其行為已構(gòu)成盜竊罪。吳某某、林某某、李某、徐某某在他人指使安排下，以非法占有為目的，采用盜刷醫(yī)�？ǖ姆绞礁`取財物，其行為均已構(gòu)成盜竊罪。5名被告人分別被處以3年8個月至7個月有期徒刑，并處罰金人民幣1000元至5000元。
律師普法：
張宇鵬律師表示，冒用他人醫(yī)保賬戶資金的行為定性，應區(qū)分醫(yī)保賬戶資金的性質(zhì)。我國基本醫(yī)療保險基金由統(tǒng)籌基金和個人賬戶構(gòu)成。統(tǒng)籌賬戶資金由醫(yī)保中心管理，參保人員發(fā)生符合當?shù)蒯t(yī)保報銷條件的費用由統(tǒng)籌賬戶支付，該賬戶資金并不屬于參保人個人財產(chǎn)，如果冒用他人醫(yī)�？▊卧炀歪t(yī)、住院等材料騙取醫(yī)保資金報銷的，可以按照詐騙罪論處。
而個人賬戶資金，只能用于支付在定點醫(yī)療機構(gòu)或定點零售藥店發(fā)生的，符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目范圍、醫(yī)療服務設施標準所規(guī)定項目范圍內(nèi)的醫(yī)藥費用。原則上不得提取現(xiàn)金，雖然使用有所限制，但在其法律性質(zhì)上，《國務院關于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》規(guī)定“個人賬戶的本金和利息歸個人所有，可以結(jié)轉(zhuǎn)使用和繼承”。
這個案例中所涉及的盜竊罪，是指通過秘密竊取的手段，非法占有他人財物的行為。這里面包含兩層意思，一是違背他人意愿，將他人財物據(jù)為己有；二是竊取帶有隱秘性，是在他人不知情的情況下實施。該案中，雖然是冒用他人名義獲得醫(yī)保藥品，但屬于在藥店盜刷個人賬戶資金購買藥品的行為，侵犯的是個人財產(chǎn)的所有權，屬采用秘密手段盜竊他人財產(chǎn)，因此最終法院認定以盜竊罪定罪處罰。